講習申込み | 長野県山岳総合センター

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【A】すごいぞ！信州の山　シリーズ

講習

氏名
（複数でご参加の場合
代表者）

※同行参加者があれば一番下の欄にご記入願います

　・フリガナ

　・性別

男女

　・生年月日

※2020/4/1形式

　・携帯電話
★前・当日に連絡がつく
★複数の場合代表者

　・メールアドレス
★こちらのアドレス宛に
　受付の連絡を送ります

※半角

　・ご住所

〒

緊急連絡先
★当日必ず連絡が
　取れる連絡先を
　記入願います

・同行参加者の方
・連絡事項等

・同行される参加者がありましたら全員の方について
【名前、ふりがな、生年月日、緊急連絡先（続柄、お名前、電話番号）】
を記入ください。
・その他連絡事項などあればご記入ください

通常3～4日でお申込み確認メールをお送りします。
上記以降に返信がない場合は、お手数おかけして申し訳ありませんが、
山岳総合センター（TEL：0261-22-2773）までご連絡下さい。
ご記入いただいた個人情報は、プライバシー保護のため当講習以外の目的での使用は致しません。

長野県山岳総合センターの管理運営は、長野県山岳協会が行っています