長野県山岳総合センター － 安全登山講座・野外活動講座・学校集団登山・施設利用・調査研究・相談サポート・情報発信

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【B】わくわくチャレンジ教室　シリーズ
講習
①参加者（小学生）　一人目
氏名①
フリガナ①
性別① 男 女
生年月日① ※2000/4/1形式
学校名①
学年① 年
②参加者（小学生）　二人目　※ご兄弟・ご姉妹などで参加の場合
氏名②
フリガナ②
性別② 男 女
生年月日② ※2000/4/1形式
学校名②
学年② 年
上記参加者2名のご住所
ご住所 〒
共通の申し込み事項
申込者メールアドレス
緊急連絡先
★保護者の方で、
　 必ず連絡が取れる連絡先を
　 記入願います
未就学児参加の場合は
同伴ください
氏名
参加の子どもさんとの続柄
携帯電話
参加にあたって心配なこと
連絡事項などあれば
ご記入ください


通常3～4日でお申込み確認メールをお送りします。
上記以降に返信がない場合は、お手数おかけして申し訳ありませんが、
山岳総合センター（TEL：0261-22-2773）までご連絡下さい。
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