長野県山岳総合センター − 安全登山講座・野外活動講座・学校集団登山・施設利用・調査研究・相談サポート・情報発信
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【B】わくわくチャレンジ教室 シリーズ
講習
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【B2】夏休み!たかがり自然探検隊【7/27(水)〜28(木)】
●お子さんの氏名
(1人目)
・フリガナ
・性別
男
女
・生年月日
※2000/4/1形式
・学校名
・学年
年
・アレルギーの有無
なし
あり
★「あり」の場合、その食材等
★アレルギーに関する備考
※可能な範囲で対応いたしますが、対応不可能な場合もあります
●お子さんの氏名
(2人目)
・フリガナ
・性別
男
女
・生年月日
※2020/4/1形式
・学校名
・学年
年
・アレルギーの有無
なし
あり
※「あり」の場合、その食材等→
★アレルギーに関する備考
※可能な範囲で対応いたしますが、対応不可能な場合もあります
住所
〒
保護者氏名
電話番号
メールアドレス
緊急連絡先
★当日必ず連絡が
取れる連絡先を
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氏名
続柄
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連絡事項などあれば
ご記入ください
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山岳総合センター(TEL:0261-22-2773)までご連絡下さい。
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