長野県山岳総合センター − 安全登山講座・野外活動講座・学校集団登山・施設利用・調査研究・相談サポート・情報発信

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【A】すごいぞ!信州の山シリーズ
講習
●お子さんの氏名
(1人目)
 ・フリガナ
 ・性別
 ・生年月日 ※2020/4/1形式
 ・学校名
 ・学年
●お子さんの氏名
(2人目)
 ・フリガナ
 ・性別
 ・生年月日 ※2020/4/1形式
 ・学校名
 ・学年
住所
保護者氏名
当日の保護者の
付き添いの有無
上記の保護者の方が
当日、講座に付き添いする 付き添いしない
※上記以外の方が付き添いする場合などは、下記にご記入ください
上記保護者の方の
携帯番号

★当日必ず連絡が
  取れる連絡先を
  記入願います
メールアドレス
緊急連絡先
※上記と異なる場合
★当日必ず連絡が
  取れる連絡先を
  記入願います
氏名
続柄
携帯電話
参加にあたって心配なこと
連絡事項などあれば
ご記入ください


通常3〜4日でお申込み確認メールをお送りします。
★なお、ゴールデンウィークに伴い、4/26(月)〜5/5(水)まで休館となります。
 お申し込み受付メールにつきましては、順次6日以降にお送りします。

上記以降に返信がない場合は、お手数おかけして申し訳ありませんが、
山岳総合センター(TEL:0261-22-2773)までご連絡下さい。
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