講習申込み | 長野県山岳総合センター

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【F】リーダーコース

お申込みのコース

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フリガナ

性別

男女その他

生年月日

※2000/4/1形式

年齢

才

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〒

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メールアドレス

※申込受付や、お申し込み後の連絡等に利用します。
必ず受信＆確認可能なアドレスをご記入ください。
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氏名
続柄
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所属山岳団体

※所属団体がありましたらご記入ください。

受講動機

・受講される動機をご記入ください。

山行履歴

★最近3年以内の主な雪山登山の山行歴を【おおむね３つ以内で】記入してください。【時期、山名、形態(日帰り、小屋泊、テント泊等)、種類＜個人、山岳会等＞】
※夏山リーダーコースのみ受講希望の方は、無雪期についてお書きください
〇記入例
　　2022年2月　○ヶ岳○○尾根(2泊3日)　テント泊　個人・3名

その他連絡事項

・心配なこと、不明なこと、希望等がありましたらお書きください

通常3～4日でお申込み確認メールをお送りします。

　お申し込み受付メールにつきましては、要件に該当することを確認して順次お送りします。
お申し込み後、5日以内に返信がない場合は、お手数おかけして申し訳ありませんが、
山岳総合センター（TEL：0261-22-2773）までご連絡下さい。

個人情報は、プライバシー保護のため、講習以外の目的での使用は致しません。

長野県山岳総合センターの管理運営は、長野県山岳協会が行っています