長野県山岳総合センター − 安全登山講座・野外活動講座・学校集団登山・施設利用・調査研究・相談サポート・情報発信

お申込み
※注意※
確認画面なしで送信されます。内容に間違いがないことをよくご確認の上、送信ボタンをクリックして下さい。


【F】雪山リーダーコース
お申込みのコース
(夏山+雪山、
または夏山のみ)
氏名
フリガナ
性別 その他
生年月日 ※2000/4/1形式
年齢
住所
電話番号
携帯電話
メールアドレス ※申込受付や、お申し込み後の連絡等に利用します。
必ず受信&確認可能なアドレスをご記入ください。
※半角
緊急連絡先
氏名
続柄
電話
所属山岳団体 ※所属団体がありましたらご記入ください。
山行履歴
★最近3年以内の主な登山の山行歴を【5つ以内で】記入してください。 
(※雪山リーダーコース申し込みの方は、雪山登山の経験も)
【時期、山名、形態(日帰り、小屋泊、テント泊等)、 種類<個人、山岳会等>】
〇 記入例
  2022年2月 ○ヶ岳○○尾根(2泊3日) テント泊 個人・3名
その他連絡事項 ・心配なこと、不明なこと、希望等がありましたらお書きください



通常3〜4日でお申込み確認メールをお送りします。


 お申し込み受付メールにつきましては、要件に該当することを確認して順次お送りします。
お申し込み後、5日以内に返信がない場合は、お手数おかけして申し訳ありませんが、
山岳総合センター(TEL:0261-22-2773)までご連絡下さい。

個人情報は、プライバシー保護のため、講習以外の目的での使用は致しません。


長野県山岳総合センター 長野県山岳総合センターの管理運営は、長野県山岳協会が行っています
Copyright © Nagano Prefecture Comprehensive Mountaineering Center. All Rights Reserved.