長 野県山岳総合センター − 安全登山講座・野外活動講座・学校集団登山・施設利用・調査研究・相談サポート・情報発信

お申込み
※注意※
確認画面なしで送信されます。内容に間違いがないことをよくご確認の上、送信ボタンをクリックして下さい。


【B】わくわくチャレンジ教室
講習
氏名
フリガナ
性別
生年月日 ※2017/4/1形式
学校名
学年
住所
保護者氏名
電話番号
メールアドレス
緊急連絡先
★当日必ず連絡が
  取れる連絡先を
  記入願います
氏名
続柄
携帯電話
アレルギーの有無 食物アレルギー:有 (アレルギーを起こす食物:
蜂アレルギー(アナフィラキシー):
送迎バスの利用
★B5(高遠)に参加の方のみ
  ご記入願います
送迎バスの利用:利用する 利用しない
 ★下記は、利用する方のみ選択ください
 〇 利用する便【行き】
 :茅野駅東口12:30発 行きは利用しない
 〇 利用する便【帰り】
 :茅野駅東口16:30着 帰りは利用しない
参加にあたって心配なこと
連絡事項などあれば
ご記入ください


通常3〜4日でお申込み確認メールをお送りします。
5日以上経っても返信がない場合は、お手数おかけして申し訳ありませんが、
山岳総合センター(TEL:0261-22-2773)までご連絡下さい。

ご記入いただいた個人情報は、プライバシー保護のため当講習以外の目的での使用は致しません。






長野県山岳総合センター 2015年4月より、長野県山岳総合センターの管理運営は、長野県山岳協会が行っています

powered by www.naobe.com