長 野県山岳総合センター − 安全登山講座・野外活動講座・学校集団登山・施設利用・調査研究・相談サポート・情報発信

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【F】リーダーコース
講習
氏名
フリガナ
性別
生年月日 ※2018/1/1形式
年齢
住所
電話番号
携帯電話
メールアドレス ※半角
 【@sangakusogocenter.com】を受信可能なドメインに設定してください
志望動機
★最近3年以内の主な山行歴を【5つ】記入してください。 
【時期(日数)、ルート概要、宿泊形態(テント泊、小屋泊、日帰り等)、
  <個人(単独、グループ)、山岳会、ガイド登山、ツアー、講習会等の別>】
 〇 記入例  
  2017年10月(1泊2日)/爺ヶ岳・鹿島槍ヶ岳/テント泊/個人(グループ)
山行歴
その他連絡事項 ・心配なこと、 不明なこと、希望等がありましたらお書きください
・通常5日以内にお申込み確認メールをお送りします。
・ 6日以上経っても返信がない場合は、お手数おかけして申し訳ありませんが、
  山岳総合センター(TEL:0261-22-2773)までご連絡下さい。
・ ご記入いただいた個人情報は、プライバシー保護のため当講習以外の目的での使用は致しません。
★受講者決定について★
  ・ 申込みされた方について、応募の要件に合っていることを確認し、決定します
  ・ 該当者多数の場合は、抽選で決定します
  ・ 決定の結果は、3月30日(金)頃までに、郵送でご連絡します






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